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　　各地級(jí)以上市衛(wèi)生健康局(委)，部屬、省屬駐穗醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及委直屬有關(guān)單位：

　　為指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎，我們組織專家修訂形成了《廣東省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥治療方案(試行第二版)》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)?jiān)谂R床治療中結(jié)合實(shí)際運(yùn)用，使用過程中有何意見建議請(qǐng)及時(shí)向省中醫(yī)藥局反饋。

　　附件：廣東省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥治療方案(試行第二版)

　　廣東省衛(wèi)生健康委辦公室

　　廣東省中醫(yī)藥局辦公室

　　2020年2月18日

　　附件：

　　廣東省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥治療方案(試行第二版)

　　新型冠狀病毒肺炎，屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”的范疇。本病病因?yàn)楦惺芤叨?，加之嶺南地區(qū)冬季應(yīng)寒反溫，春季春風(fēng)過暖的異常氣候，形成濕熱疫癘之氣，從口鼻而入，疫氣相傳，致使疫病流行。外感疫癘之氣，客于膜原，侵襲肺衛(wèi)，繼而化熱壅肺犯胃，阻滯氣機(jī)，易導(dǎo)致肺氣郁閉，甚則肺閉喘脫。年老正虛體弱或素體肺胃伏熱者，易疫毒內(nèi)陷，傳變迅速，發(fā)為變證、壞證，出現(xiàn)危候。本病以肺為病變重心，涉及脾胃腎，病機(jī)特點(diǎn)為“熱、濕、瘀、毒、虛”。

　　根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方/案(試行第5版修正版)》及推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒肺炎中使用“清肺排毒湯”的要求，結(jié)合新型冠狀病毒肺炎在我省的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)及病情發(fā)展規(guī)律，組織專家組制定廣東省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥治療方案(試行第二版)，供各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際參考運(yùn)用。

　　一、疑似病例

　　以發(fā)熱伴倦怠乏力為主要臨床表現(xiàn)，辨證施予中藥湯劑，推薦院內(nèi)制劑和中成藥：透解祛瘟顆粒(廣州市第八人民醫(yī)院院內(nèi)制劑，曾用名“肺炎1號(hào)方”)、柴石退熱顆粒、抗病毒口服液(顆粒)、克感利咽口服液、藍(lán)芩口服液、疏風(fēng)解毒膠囊、小柴胡顆粒、維C銀翹片、清開靈膠囊。兒童推薦使用小兒清熱利肺口服液。

　　以乏力伴惡心、食欲不振、腹脹、腹瀉等胃腸道不適為主要臨床表現(xiàn)，辨證施予中藥湯劑，推薦中成藥：藿香正氣丸(膠囊、水、口服液)。兒童推薦使用清熱化濕口服液。

　　二、臨床診斷和確診病例

　　1.早期：濕熱郁肺

　　低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。

　　治則：清熱燥濕，開達(dá)膜原，辟穢化濁

　　(1)濕重于熱主方：達(dá)原飲加減

　　檳榔10g草果10g厚樸10g知母10g

　　黃芩10g柴胡10g赤芍10g連翹15g

　　青蒿10g(后下)蒼術(shù)10g大青葉10g生甘草5g

　　(2)熱重于濕主方：銀翹散合三仁湯加減

　　金銀花15g連翹15g桔梗10g牛蒡子10g

　　蘆根20g薄荷10g(后下)杏仁10g白蔻仁6g(后下)

　　薏苡仁20g通草10g赤芍10g法半夏10g

　　滑石20g(先煎)檳榔10g草果5g黃芩10g生甘草5g

　　加減：發(fā)熱甚者，加生石膏30g(先煎)、柴胡10g、梔子10g；咽喉腫痛者，加崗梅根25g、重樓10g、射干10g；咳嗽明顯者，加枇杷葉15g、前胡10g；頭目疼痛者，加羌活10g、葛根20g；惡心嘔吐者，加竹茹10g、生姜5g；氣虛甚者，加黃芪30g、太子參30g。

　　推薦院內(nèi)制劑和中成藥：透解祛瘟顆粒(廣州市第八人民醫(yī)院院內(nèi)制劑，曾用名“肺炎1號(hào)方”)、連花清瘟膠囊、痰熱清膠囊、金花清感顆粒、柴石退熱顆粒、抗病毒口服液(顆粒)、克感利咽口服液、藍(lán)芩口服液、疏風(fēng)解毒膠囊。兒童推薦使用小兒清熱利肺口服液、清熱化濕口服液。

　　2.中期：疫毒閉肺

　　高熱或低熱，咳劇痰少，胸悶氣促，動(dòng)則喘甚，神疲乏力，腹脹便秘或大便粘滯不暢。舌暗紅，苔厚濁或膩，脈浮滑數(shù)。

　　治則：宣肺開閉，泄熱平喘

　　主方：麻杏石甘湯、千金葦莖湯合小陷胸湯加減

　　炙麻黃5g杏仁10g生石膏20g(先煎)生甘草10g

　　葦莖20g冬瓜仁15g薏苡仁20g桃仁10g

　　瓜蔞皮10g黃芩10g法半夏10g生大黃5-10g

　　赤芍10g枳殼10g檳榔10g葶藶子15g

　　紫蘇子10g桔梗10g知母10g

　　加減：喘促甚者，加桑白皮20-30g、郁金10g、旋覆花10g(包煎)、香附10g、土鱉蟲10g；大便秘結(jié)、腹脹甚者，酌合大承氣湯、大柴胡湯；伴少陽(yáng)證者，酌合小柴胡湯；濕邪重者，加蒼術(shù)10g、草果10g、厚樸10g；熱毒偏盛者，加大青葉10g、重樓10g，或合五味消毒飲；熱毒熾盛者，加人工牛黃2g、水牛角20-30g、丹皮10g；邪熱傷津者，加西洋參10g(另燉)、麥冬10g、生地15g；氣虛明顯者，加五指毛桃50g、黃芪15g，生曬參2-5g(另燉)；肺絡(luò)瘀阻者，加土鱉蟲10g、地龍10g。

　　推薦中成藥：防風(fēng)通圣丸、痰熱清注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、喜炎平注射液。

　　3.極期：肺閉喘脫

　　咳喘不寧，鼻翼煽動(dòng)，喉中痰鳴，語聲斷續(xù)，甚則憋氣窘迫，煩躁神昏，或汗出肢冷，口唇發(fā)紺。舌紫暗，苔膩或燥，脈疾無根。

　　治則：益氣固脫，通瘀開閉

　　主方：參附湯加減

　　生曬參10g(另燉)熟附子10g(先煎)山萸肉20g

　　加減：肺閉喘甚者，酌加大黃3-10g、葶藶子15g、紅景天15g、枳殼10g、郁金10g、石菖蒲15g、蘇子10g、麻黃5g；氣虛甚者，加黃芪15g、高麗參5-10g(另燉)；高熱驚厥、神昏譫語者，可加服安宮牛黃丸或紫雪散；痰迷心竅者，可沖服蘇合香丸。

　　推薦中成藥：血必凈注射液、參附注射液、生脈注射液。

　　4.恢復(fù)期

　　(1)氣陰兩傷

　　熱退身乏或時(shí)有低熱，少許干咳，痰少或無痰，胸悶身重，氣短，汗多，口渴。舌偏淡或嫩，苔薄膩或黃白，脈細(xì)或數(shù)，重按無力。

　　治則：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)

　　主方：王氏清暑益氣湯加減

　　西洋參10g(另燉)石斛15g麥冬10g黃連3g

　　竹葉10g知母10g生白術(shù)15g陳皮10g

　　神曲20g沙參15g天花粉10g生地15g

　　赤芍10g當(dāng)歸10g甘草5g

　　加減：咳嗽明顯者，加款冬花10g、白前15g；濕濁明顯者，加砂仁5g(打碎后下)、炒薏米30g、茯苓10g；若陰虛低熱盜汗者，加青蒿10g(后下)、地骨皮10g、五味子5g、十大功勞葉15g。

　　推薦中成藥：生脈飲。

　　(2)肺脾兩虛

　　困倦乏力，氣短，口干，自汗出，納差嘔惡，腹脹痞滿，大便無力或便溏。舌淡胖，苔白或膩，脈沉遲無力。

　　治則：健脾補(bǔ)肺，益氣化濕

　　主方：參苓白術(shù)散加減

　　生曬參10g(另燉)炒白術(shù)15g茯苓15g白扁豆30g

　　蓮子15g山藥15g薏苡仁30g砂仁5g(打碎后下)

　　桔梗10g炒麥芽30g神曲10g炙甘草5g

　　加減：納差明顯者，加炒谷芽30g、焦山楂10g；濕濁纏綿者，加蒼術(shù)15g、石菖蒲10g、白蔻仁10g(后下)；汗出多者，加黃芪30g、麻黃根5g、白芍10g；口干渴甚者，加天花粉15g、天冬10g。

　　推薦中成藥：參苓白術(shù)散、香砂六君丸、補(bǔ)中益氣丸。